四肢骨不連外科學

前言

骨不連是四肢骨折的常見并發癥之一。從骨折愈合的生物學過程來看，骨不連是骨折愈合的停滯，其發生原因很多，其中相當一部分與外科干預不良相關。骨不連一旦發生，其治療比同部位的新鮮骨折處理的難度要大得多。近年來，骨科的診療技術得到飛速發展，表現在顯微外科技術的普及、Ilizarov技術的推廣、生物接骨術理念的深人以及各類植骨技術的進步，這些手段的應用使骨不連的治愈率大大提高，顯著降低了患者的傷殘發生率。骨不連的生物學機制有待深入研究，而針對已經發生骨不連者，如何治療更值得商榷。目前國內尚缺乏系統的專著來闡述這一難題，很難為臨床醫生提供借鑒和指導。上海市第六人民醫院骨科是世界斷肢再植的搖籃，經過50余年的發展，現已成為上海市創傷骨科臨床醫學中心，擁有430張床位，每年有數以萬計的四肢骨折及其并發癥病人前來診治。筆者長期從事四肢創傷的修復與重建，在骨不連、骨缺損和感染性骨不連的治療方面中積累了豐富的經驗，并提出很多獨創的方法與見解。治療手段除了應用科室的傳統優勢項目顯微外科之外，還積極吸收Ilizarov技術的精髓，使骨不連的一次治愈率發生了質的飛躍，治愈了大批病人。鑒于此，筆者組織國內的同行專家，將自己多年來治療骨不連的經驗予以總結，并結合國內外骨不連治療領域中的最新技術，寫成《四肢骨不連外科學》一書，獻給廣大的骨科同道，期望能使更多的患者早日得以救治。本書詳細介紹了不同部位、類型和程度的骨不連治療方法、手術技巧以及注意事項等。此外，還用有限的篇幅介紹了骨的生理和解剖、骨不連的發生機制以及骨移植的應用原則等基礎知識。全書共分16章，其中第1～4章介紹了骨解剖、骨移植與愈合以及生物接骨術原理；第5～7章系統介紹骨不連的病因、病理、定義、分類和診療技術；第8～12章介紹當前骨不連治療的特殊手段，包括Ilizarov外固定器、顯微外科技術、物理治療和微創療法；第13～16章屬于骨不連治療各論，介紹了無菌性骨不連、感染性骨不連、四肢各部位常見骨不連和先天性脛骨假關節的治療。與以往的教科書不同，本書在敘述基礎內容時緊密結合臨床，力圖在講述基礎知識的同時闡釋骨不連的發生與治療機制；而在介紹臨床治療方法時，務求詳盡介紹相關的手術技巧和技術原理，為廣大臨床醫生深刻領會本書的內涵提供便利。各章后列出參考文獻供讀者查閱。本書是筆者利用業余時間編寫的，可能存在一些不足，希望廣大同行批評指正。

內容概要

　　一部系統介紹骨不連病理、分類與治療的專著。全書共分16章，首先介紹了骨與骨折愈合過程的解剖、生理、生物力學基礎及骨不連的病理解剖、血供機制，隨后分析了骨不連的發生原因、分型和不同類型的骨不連治療原則。重點介紹了目前臨床常用于治療骨不連的各種專業技術和方法。對無菌性骨不連、感染性骨不連、各部位的骨不連和先天性脛骨假關節的治療方法進行了歸納和總結，并介紹了手術技巧和注意事項?！端闹遣贿B外科學》是作者根據多年臨床經驗編寫而成的，其中有很多新穎獨到的見解，適合骨科中高級醫師和進修醫師、研究生閱讀參考。

書籍目錄

第1章 骨的解剖與生理第一節 骨的形態與血供第二節 骨的組織結構第三節 骨的發生與改建第四節 影響骨生長發育的因素第2章 骨折愈合與移植骨的轉歸第一節 骨折愈合過程第二節 骨折愈合方式第三節 移植骨的爬行替代第四節 移植骨的骨誘導作用第五節 自體骨或異體骨移植的區別第六節 異體骨移植后免疫學反應第3章 骨移植的種類與用途第一節 移植骨的分類第二節 異體骨第三節 脫鈣異體骨第四節 骨形態發生蛋白第五節 異種骨第六節 人工骨第七節 復合骨第八節 如何選擇移植骨第4章 生物接骨術的概念、原理與技術第一節 常用測評骨血供方法第二節 接骨板對骨血供的損傷第三節 髓內釘對骨血供的損傷第四節 生物接骨術概念和原理第五節 生物接骨術技術與方法第六節 LCP的誕生與發展第七節 問題與展望第5章 骨不連的病因與病理第一節 定義第二節 流行病學第三節 骨不連的病因第四節 骨不連的生物學機制第五節 骨不連的病理第六節 內固定斷裂原因分析第6章 骨不連的診斷、分類與治療第一節 骨不連診斷第二節 骨不連的分類第三節 骨不連的評估與術前準備第四節 骨不連的治療第五節 骨不連治療中的思維誤區第7章 治療骨不連的基本外科技術第一節 斷端清理第二節 植骨術第三節 骨不連的固定第四節 自體移植骨切取第五節 如何取出骨不連原有內固定第8章 Ilizarov技術的基本原理與方法第一節 Ilizarov與牽張成骨理論第二節 牽張成骨的實驗生物學研究第三節 Ilizarov外固定器的構成和使用第四節 基本操作技術第五節 內外結合骨延長技術第六節 llizarov技術的臨床應用第七節 問題與展望第9章 顯微外科技術治療骨不連第一節 對顯微骨移植手術的再認識第二節 活骨移植的愈合與評估第三節 帶肌肉蒂的骨移植治療骨不連第四節 帶血管蒂的骨移植治療骨不連第五節 帶血管的骨膜瓣移植第六節 帶血管的骨一皮瓣移植第10章 形狀記憶合金內固定器治療骨不連第一節 鎳鈦合金形狀記憶效應原理第二節 鎳鈦記憶合金的生物相容性第三節 SMC的幾何構型與力學特征第四節 SMC固定下的骨愈合現象及其本質第五節 SMC對實驗性骨折愈合的影響第六節 SMC治療骨不連的療效評價第七節 聚髕器的構型與力學特征第八節 聚髕器治療髕骨骨不連第11章 物理療法治療骨不連第一節 直流電第二節 電磁場第三節 超聲波第四節 沖擊波第五節 高壓氧療法第12章 注射與微創療法治療骨不連第一節 經皮自體骨髓移植第二節 局部注射BMP治療骨不連第三節 局部注射金葡液治療骨不連第四節 微創植骨術治療骨不連第五節 基因療法治療骨不連第六節 回顧和展望第13章 無菌性骨不連的治療第一節 骨皮質剝脫術第二節 病灶旁截骨術第三節 斷端加壓一牽張技術第四節 髓內釘更換術第五節 髓內釘動力化第六節 小結第14章 感染性骨不連的診斷與治療第一節 感染性骨不連的初步甄別第二節 理化檢查第三節 分類與治療第四節 清創和換藥第五節 滴注引流與川島療法第六節 病灶內局部治療第七節 Papineau開放植骨術第八節 骨延長技術治療感染性骨不連第九節 顯微外科方法骨移植第十節 問題與展望第15章 常見骨不連的治療第一節 上肢長骨骨不連第二節 腕與手部骨不連第三節 下肢骨不連第四節 足踝部骨不連第16章 先天性脛骨假關節的分型與治療第一節 病理特征第二節 病因學研究第三節 分型第四節 臨床癥狀與鑒別診斷第五節 治療第六節 并發癥

章節摘錄

插圖：骺板與骨的伸長有關，如受損害可影響骨的發育，成年后骺板骨化，骺與骨干便相互愈合遺留放射學上的骺線。骨的內外層都包被一層致密的膜，稱為骨膜，骨膜與骨的增粗有關。成年的骨組織根據其結構差異分為兩種，位于骨干表面的骨質致密而堅硬，似象牙樣，稱為密質骨或皮質骨，其厚度及抗張力的強度隨年齡的增長而減小。而骨干深層和長骨兩端是許多不規則的片狀或桿狀骨質，稱為骨小梁，這些骨小梁相互連接構成海綿樣，又稱海綿骨或松質骨。骨小梁的厚薄及彼此間的距離，各骨有所不同，其排列方向與人體功能相適應，即與局部所受壓力及張力曲線一致，相互間交錯成網。不同種類的骨中松質、密質的分布不同?；铙w的骨松質的腔隙彼此溝通，其中充滿小血管和造血組織，此即骨髓。在胎兒和嬰幼兒時期，骨髓的造血功能較強，骨髓多為紅骨髓，內含豐富的血管和血竇，在血竇的周圍纖維組織網眼中充滿不同發育周期的血細胞。而隨著年齡的增長，紅骨髓被脂肪組織所取代，失去造血功能，而成為黃骨髓，當人體遭受嚴重創傷或疾病時，黃骨髓能恢復一定的造血功能。在長骨的骨骺、短骨和扁骨內仍為紅骨髓，終生保持造血功能。除此以外，骨髓中有骨髓基質干細胞，具有潛在的多種分化功能，近年來采用自體紅骨髓注射治療骨不連取得滿意療效，分析其機制與骨髓多能干細胞關系密切。

編輯推薦

《四肢骨不連外科學》是由人民軍醫出版社出版的。

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